La fisiología de la pelvis

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Por David Terfera, Shereen Jegtvig

Los órganos pélvicos están alojados en la faja pélvica, que está formada por los huesos, las articulaciones y los músculos que se encuentran justo debajo y detrás del abdomen y por encima de las extremidades inferiores. La cavidad pélvica es la parte interior de la pelvis. Está limitada por la entrada pélvica, que es la abertura del abdomen. Inferiormente, está limitada por una abertura llamada salida pélvica. Está limitada anteriormente por una articulación pélvica llamada sínfisis púbica y posteriormente por el coxis.

La entrada pélvica está formada por las siguientes estructuras:

  • Parte superior de la sínfisis púbica
  • Borde posterior de la cresta púbica (entre el tubérculo púbico y la articulación de la sínfisis púbica)
  • Rama superior del hueso púbico
  • Línea arqueada del ilion (una línea que se asemeja a una cresta en la superficie interna del ilion)
  • Porción anterior del sacro ala (porciones triangulares grandes a cada lado de la base del sacro)
  • Promontorio sacro (parte más superior y anterior del sacro)

La salida pélvica está formada por estas estructuras:

  • Parte inferior de la sínfisis púbica
  • Rami inferior de los huesos púbicos y tuberosidades isquiáticas de los huesos isquiáticos
  • Ligamentos sacrotuberosos (que van desde el sacro hasta las tuberosidades isquiáticas)
  • Punta del coxis (rabadilla)

Huesos y articulaciones

La faja pélvica está formada por los huesos fuertes de las caderas y el sacro y las articulaciones que los mantienen unidos.

Los huesos pélvicos izquierdo y derecho (llamados osas coxae) crean una forma de cuenca y forman las paredes pélvicas, que incluyen la pared posterior, una pared anterior y dos paredes pélvicas laterales. Se articulan con el sacro y los fémures de los muslos.

Los huesos pélvicos son el ilion, el isquion y el pubis. Estos tres huesos están unidos en el acetábulo, que forma la cavidad de la articulación de la cadera.

  • Ilión: La parte superior plana del hueso pélvico. La porción grande en forma de abanico se llama ala, y el cuerpo está en la parte inferior del abanico. Tiene una cresta ilíaca que se extiende entre las espinas ilíacas superiores anteriores y posteriores. La fosa ilíaca es la parte interior cóncava (en forma de cuenco) formada por el ala.
  • La cresta ilíaca es generalmente fácil de palpar. Presione sus dedos en el costado del paciente cerca de la cintura y mueva sus dedos hacia abajo hasta que sienta la cresta ósea grande – esa es la cresta ilíaca.
  • Ischium: Este hueso tiene dos partes: el cuerpo y el ramus. El cuerpo forma parte del acetábulo, y el ramus forma la parte posterior del foramen del obturador, que es una gran abertura. El isquion también tiene una proyección cerca del área donde el cuerpo y el ramus se fusionan. Esta proyección se denomina columna vertebral isquiática. La tuberosidad isquiática es una gran protuberancia en el aspecto posteroinferior del isquion.
  • Pubis: El pubis es la porción más anterior del hueso pélvico. Su ramus púbico superior forma parte del acetábulo, y su ramus púbico inferior completa el foramen obturador (la abertura creada por el isquion y el pubis a través de los cuales viajan los nervios y los vasos sanguíneos). El cuerpo del pubis tiene una cresta púbica, que se convierte en el tubérculo púbico; el ramus inferior del pubis y el ramus isquiático se unen para formar el ramus isquiopúbico. El arco púbico se forma donde la rami isquiopúbica derecha e izquierda se encuentran en la sínfisis púbica. El ángulo formado por la unión del rami se denomina ángulo subpúbico.

Articulaciones

Las articulaciones de la pelvis incluyen la sínfisis púbica; las articulaciones sacroilíacas. La sínfisis púbica es una articulación cartilaginosa formada entre los dos huesos de la cadera. Se encuentra en la parte delantera de la pelvis, donde se unen los huesos púbicos izquierdo y derecho. Esta articulación tiene un disco fibrocartilaginoso entre los huesos y está rodeada de ligamentos. Es una articulación muy resistente que casi no tiene movimiento; sin embargo, las hormonas que circulan por el cuerpo de una mujer embarazada ablandan los ligamentos para permitir algo de movimiento de modo que el bebé pueda moverse a través de la salida pélvica durante el parto.

Músculos y fascia

Es posible que la pelvis no se mueva tanto como otras partes del cuerpo, pero tiene varios músculos. El diafragma pélvico es la combinación de los dos músculos siguientes y sus recubrimientos faciales:

  • Músculos coxígeos: Estos músculos se originan en las espinas isquiáticas y se insertan en la parte inferior del sacro y el coxis. Ayudan a sostener los órganos pélvicos.
  • Músculo del levator ani: Este músculo está unido a los huesos púbicos, las espinas isquiáticas y el arco tendinoso del levator ani. El levator ani tiene tres partes: puborectalis, pubococoxígeo e iliococoxígeo. Juntas, estas tres partes soportan los órganos pélvicos y resisten cualquier aumento de la presión abdominal (como cuando estornuda o tose) para mantener la continencia fecal y urinaria.
  • Capa parietal: Esta capa, que recubre las paredes pélvicas, es una continuación del abdomen. La fascia pélvica parietal cubre los músculos de la pelvis.
  • Capa visceral: Esta capa cubre y ayuda a sostener los órganos pélvicos.
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