La anatomía de la superficie del tórax

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Por David Terfera, Shereen Jegtvig

Los estudiantes de anatomía clínica aprenden a usar líneas imaginarias y puntos de referencia óseos en la parte frontal y posterior del tórax para describir la ubicación de las estructuras anatómicas. Las líneas cubren el frente, los lados y la parte posterior del tórax. Tres líneas verticales imaginarias en la pared anterior le dan puntos de referencia:

  • Línea media anterior: Corre por la mitad del esternón
  • Líneas medias claviculares derecha e izquierda: Corre paralelo a la línea media, pasando por el punto medio de cada clavícula.

Tres líneas verticales más delimitan la parte lateral de la caja torácica:

  • Línea axilar anterior: Se extiende a lo largo del pliegue axial anterior, cerca de la parte frontal del tórax.
  • Línea axilar posterior: Corre paralelo a la línea axilar anterior a lo largo del pliegue axilar posterior, cerca de la espalda.
  • Línea media axilar: Corre a mitad de camino entre las líneas axilares anteriores y posteriores, comenzando en la parte más profunda de la axila.

Finalmente, tres líneas ayudan a describir la ubicación de la superficie en la parte posterior:

  • Línea media central (posterior): Corre verticalmente por el punto medio de la columna vertebral
  • Líneas escapulares derecha e izquierda: Correr en paralelo con la línea mediavertebral pero pasar a través de los ángulos inferiores de las escápulas.

La pared torácica anterior

La parte anterior del pecho es un área principal para el examen físico. Usted puede usar su estetoscopio para escuchar los latidos del corazón e inspeccionar los movimientos del pecho para ayudar a determinar qué tan bien está respirando el paciente. La pared torácica anterior tiene varios puntos de referencia y características indicadas por los huesos y los músculos.

  • Clavicles: Las clavículas son estructuras óseas visibles y palpables situadas justo debajo del cuello. Cada uno de ellos se articula medialmente con el manubrio del esternón. Puedes palpar la muesca suprasternal en la parte superior del manubrio. La vena cava superior pasa por detrás del manubrio.
  • Ángulo esternal: El ángulo esternal está situado al nivel de los 2º cartílagos costales y corresponde al nivel del espacio del disco entre la 4ª y 5ª vértebra torácica.
  • Esternón: El cuerpo del esternón es palpable en la línea media del pecho entre los senos. El borde derecho del corazón es posterior a él. Cerca del esternón hay cuatro áreas que se utilizan para auscultar (escuchar con un estetoscopio) el corazón: Área aórtica: En el 2º espacio intercostal a la derecha de la zona esternón-Pulmonar: En el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón: Sobre el borde inferior izquierdo del esternón Área mitral: A la izquierda 5º espacio intercostal en la línea media clavicular
  • Ángulo subcostal: El ángulo subcostal se encuentra en la porción inferior del esternón, entre los cartílagos costales séptimos. Imagine dibujar líneas que sigan los márgenes costales (bordes inferiores de la caja torácica anterior) y se encuentren en la parte inferior del esternón. El ángulo que forman es el ángulo subcostal.
  • Márgenes costales: Los márgenes costales están formados por las porciones mediales de los cartílagos costales 7º a 10º. Pueden ser visibles en un paciente delgado y son fácilmente palpables.
  • El latido del corazón: El latido del ápice del corazón es causado por las contracciones del corazón a medida que late. Generalmente se puede sentir en el quinto espacio intercostal del lado izquierdo (el área mitral), aproximadamente a 3.5 pulgadas de la línea media. Para encontrar el 5º espacio intercostal, encuentra la 2ª costilla y desliza los dedos hacia abajo. No olvides llevar la cuenta a medida que avanzas.
  • Pliegues axilares: Los pliegues axilares enmarcan las axilas. El pliegue axilar anterior está formado por el borde inferior del músculo pectoral mayor, y el pliegue axilar posterior está formado por el latissimus dorsi y otros músculos mayores.

Los pechos

Los senos se exhiben de manera prominente en la pared torácica anterior, especialmente en las mujeres. La hendidura intermamaria está formada por la hendidura entre las mamas. Los pezones están cerca de la línea media clavicular y están rodeados por un área elevada y pigmentada llamada areola. En los hombres, los pezones están al nivel del cuarto espacio intercostal, pero en las mujeres, el nivel varía mucho.

Cada seno se puede dividir en cuatro cuadrantes:

  • El cuadrante superolateral (exterior superior)
  • El cuadrante inferolateral (parte inferior exterior)
  • El cuadrante superomedial (superior y hacia la línea media del cuerpo)
  • El cuadrante inferomedial (inferior y hacia la línea media del cuerpo)

El seno consiste de 15 a 20 lóbulos de tejido glandular. Cada lóbulo tiene un conducto lácteo que se abre en la superficie del pezón. Cada conducto tiene una porción dilatada llamada seno lácteo, o ampolla, localizada en el tejido conectivo profundo de la areola.

Los nervios de la mama provienen de las ramas cutáneas anteriores y laterales de los nervios intercostales cuarto a sexto. Suministran fibras sensoriales a la piel y fibras simpáticas a los vasos sanguíneos y músculos lisos del pezón y la piel.

El suministro de sangre a los senos proviene de las ramas perforantes de la arteria torácica interna y de las arterias intercostales. Las ramas torácicas laterales y torácicas de la arteria axilar también pueden suministrar sangre. El drenaje venoso es principalmente a través de la vena axilar, con algo de flujo a través de la vena torácica interna.

El drenaje linfático de los senos es importante debido a su papel en la diseminación de las células cancerosas. La linfa fluye desde el pezón, la areola y los lóbulos hasta el plexo linfático subareolar. Desde allí, la mayoría de los drenajes linfáticos van desde los cuadrantes laterales hasta los ganglios linfáticos axilares. Los cuadrantes medios drenan a los ganglios linfáticos paraasternos, mientras que la linfa de los cuadrantes inferiores de los senos pasa a los ganglios linfáticos abdominales.

La pared torácica posterior

Imagínate la línea mediavertebral que corre por la mitad de la espalda. Algunos de los procesos espinosos de las vértebras torácicas pueden ser visibles, o al menos palpables. El proceso espinoso de la séptima vértebra cervical es casi siempre palpable y sirve como un buen punto de referencia para observar la ubicación de cualquier hallazgo del examen de la pared torácica posterior.

Las escápulas o o omóplatos son huesos triangulares planos ubicados en la parte superior de la pared torácica posterior. Los ángulos superiores en la parte superior de las escápulas están al nivel de la segunda vértebra torácica. Las espinas de las escápulas son fáciles de palpar ya que corren oblicuamente hacia los hombros. Se puede seguir el borde medio de cada escápula hasta el ángulo inferior, que está a la altura de la séptima vértebra torácica.

La parte posterior de la caja torácica puede ser distorsionada debido a escoliosis o espondilitis anquilosante.

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